Kortikaler Knochen ist die harte, dichte äußere Schicht des Kieferknochens. Er ist der Teil, auf den sich basale Implantate für eine starke, dauerhafte Stütze stützen, und er ist der Grund, warum viele Patienten mit Knochenschwund dennoch festsitzenden Zahnersatz ohne Knochentransplantation erhalten können.
Kortikaler Knochen für basale Zahnimplantate
Kortikaler Knochen ist die kompakte äußere Hülle des Kiefers. Er liegt über dem darunter liegenden, weicheren Spongiosa-Knochen und bildet das strukturelle Gerüst sowohl des Ober- als auch des Unterkiefers. Er ist dicht, fest und wird nach Zahnverlust nur langsam resorbiert.
Deshalb ist der kortikale Knochen in der Basalimplantologie so wichtig. Da er dichter und weniger resorptionsanfällig ist, bietet er eine zuverlässige Verankerung für basale Implantate und macht in vielen Fällen eine Knochentransplantation überflüssig.
Lage des kortikalen Knochens
Wo genau verankert sich mein Implantat im Knochen?
Kortikaler Knochen verläuft durch bestimmte Bereiche beider Kiefer. Die wichtigsten Verankerungsstellen in der Basalimplantologie sind:
- Der vordere Unterkiefer, insbesondere der Bereich zwischen den Foramina mentalis (klassisches D1)
- Die mandibuläre Symphyse und Parasymphyse mit dicken bukkalen und lingualen Leisten
- Die basale Unterkieferkortikalis tiefer im Unterkiefer
- Die Kortikalis des Nasenbodens oberhalb der oberen Frontzähne
- Die palatinale Kortikalis
- Der Pterygoid-Fortsatz und der Übergang zwischen Tuberregion und Pterygoid hinter den oberen Backenzähnen
- Der vertikale Fortsatz des Gaumenbeins
Diese Strukturen bleiben auch nach jahrelangem Zahnverlust stabil, weshalb sie sich gut als Verankerungspunkte für Implantate eignen. In unserem anatomischen Überblick werden die einzelnen Bereiche näher beschrieben.
Kortikaler Knochen vs. Spongiosa
Wie unterscheidet sich der kortikale Knochen vom weichen Knochen im Inneren meines Kiefers?
Die beiden Knochenarten verhalten sich sehr unterschiedlich:
Merkmal
Kortikaler Knochen
Struktur
Dicht, kompakt
Weich, poröser
Lage
Äußere Schale, tiefere Kortikalis-Leisten
Im Inneren des Kiefers, in der Nähe der Zahnhöhlen
Blutversorgung
Gering
Oberer
Resorption nach Zahnverlust
Minimal
Deutlich innerhalb von 18 Monaten
Rolle bei basalen Implantaten
Primäre Verankerung
Sekundäre Stütze, sofern gesund
Rolle bei konventionellen Implantaten
Eingeschränkt
Hauptverankerung
Basale Implantate sind so designt, dass sie den resorbierten Spongiosa-Knochen durchdringen und stattdessen im kortikalen Knochen verankern. Das ist der wesentliche Unterschied zur Basalimplantologie.
Kortikaler Knochen und die D1- bis D4-Klassifikation
Wo passt der kortikale Knochen in das von meinem Zahnarzt verwendete System zur Einstufung der Knochendichte?
Zahnärzte beschreiben den Kieferknochen anhand von vier Dichteklassen, D1 bis D4. Die Klassen beschreiben das Verhältnis zwischen kortikalem Knochen und Spongiosa:
- D1-Knochen: sehr dichter kortikaler Knochen mit nur sehr geringem Anteil an Spongiosa
- D2-Knochen: dicker, poröser kortikaler Knochen mit starkem Trabekelknochen im Inneren
- D3-Knochen: dünne Schicht des kortikalen Knochens über feinem Spongiosa-Knochen
- D4-Knochen: überwiegend weicher spongiöser Knochen mit geringer kortikaler Stütze
Bei D1 und D2 dominiert der kortikale Knochen. Bei D3 und D4 ist er zwar noch vorhanden, jedoch dünner. Selbst in als D4 eingestuften Kiefern stehen tiefere kortikale Strukturen für die Verankerung zur Verfügung.
Zahnmedizinische Zustände im Zusammenhang mit kortikalem Knochen
Welche Patienten sind am stärksten auf kortikalen Knochen angewiesen?
Der kortikale Knochen gewinnt besonders an Bedeutung, wenn der darüber liegende weichere Knochen verloren gegangen ist. Zu den Erkrankungen, bei denen die Verankerung im kortikalen Knochen von entscheidender Bedeutung ist, gehören:
- Schwerer Knochenschwund und Knochenatrophie, bei denen die spongiöse Schicht resorbiert wurde
- Vollständige Zahnlosigkeit, insbesondere wenn Patienten bereits seit Jahren fehlende Zähne haben
- Fortgeschrittene Parodontitis und parodontale Erkrankungen, die den Knochen um die Zähne herum geschädigt haben
- Fehlgeschlagene konventionelle Implantate oder fehlgeschlagene Knochentransplantationen, bei denen nur wenig nutzbarer spongiöser Knochen übrig bleibt
- Patienten, die rauchen oder an Diabetes leiden, bei denen eine langsamere Einheilung die Fixierung am Kortikalisknochen zu einer sichereren Option macht
In all diesen Situationen bietet der kortikale Knochen dem Implantat den sofortigen mechanischen Halt, den geschwächter Spongiosa-Knochen nicht gewährleisten kann.
Implantatmarken und -serien für kortikalen Knochen
Welche Implantate sind für den Einsatz in hartem, dichtem Knochen designt?
Verschiedene Implantatsysteme sind für unterschiedliche Knochenbedingungen designt. Für die kortikale Verankerung sind die folgenden Serien am relevantesten:
- Ihde Dental BCS: designt für die kortikale Verankerung, wird eingesetzt, wenn die kortikale Struktur die Hauptstütze bildet
- BasalFix Basal: entwickelt für die Verankerung an der basalen oder zweiten Kortikalis-Leiste
- BasalFix TPI: speziell für die Verankerung am Tubero-Pterygoid im hinteren Bereich des Oberkiefers
- Monoimplant Smooth: geeignet für dichten D1- und D2-Knochen, mit scharfen Gewinden für mechanischen Halt
- Monoimplant Microthread: zur kortikalen Penetration und Sofortbelastung
- Ihde Dental TPG Uno: wird in Mischzonen eingesetzt, in denen sowohl kortikaler als auch spongiöser Knochen vorhanden ist
Weitere Informationen zu den einzelnen Optionen finden Sie auf unserer Seite zu den Marken für basale Implantate.
Fallstudie: Pauls Behandlung durch Dr. Genchev
Wie ermöglichte der kortikale Knochen die Behandlung nach fehlgeschlagenen Knochentransplantationen?
Paul ist ein 🇫🇷 französischer Patient, der alle seine oberen Zähne verloren hatte und drei fehlgeschlagene Knochentransplantationen in der 🇹🇷 Türkei, in 🇭🇺 Ungarn und in 🇫🇷 Frankreich hinter sich hatte. Das Transplantatmaterial war nie ausgehärtet. Kein 🇫🇷 französischer Implantologe wollte seinen Fall übernehmen.
Dr. Genchev in 🇧🇬 Bulgarien behandelte Paul innerhalb von fünf Tagen mit 18 basalen Implantaten. Er setzte 15 Zahnimplantate entlang des Oberkiefers ein und fügte 3 Tubero-Pterygoid-Zahnimplantate hinter den Nasennebenhöhlen hinzu, um sie im dichten Pterygoid-Knochen im hinteren Bereich des Schädels zu verankern. Er verwendete KOS- und TPG-Zahnimplantate von Ihde Dental und mied dabei alle Stellen, an denen die Transplantate versagt hatten.
Der kortikale Knochen machte den Fall möglich. Der spongiöse Knochen, auf den Paul sich bei Konventionellen Implantaten verlassen hatte, war nicht mehr vorhanden. Die tiefer liegenden kortikalen Strukturen waren unberührt und ermöglichten den basalen Implantaten eine sofortige, solide Verankerung. Lesen Sie die vollständige Fallstudie zu Paul, um mehr zu erfahren.
FAQ Häufig gestellte Fragen für kortikalen Knochen
Warum ist kortikaler Knochen in der Basalimplantologie wichtig?
Kortikaler Knochen ist dichter und weniger anfällig für Resorption als spongiöser Knochen, sodass er eine starke Verankerung für basale Implantate bietet. Dadurch entfällt in vielen Fällen die Notwendigkeit einer Knochentransplantation, insbesondere bei Patienten mit schwerem Knochenschwund.
Benötige ich eine Knochentransplantation, wenn ich über ausreichend kortikalen Knochen verfüge?
Nein. Einer der Hauptvorteile von basalen Implantaten besteht darin, dass sie auch bei schwerem Knochenschwund keine Knochentransplantation erfordern, da sie den bereits vorhandenen kortikalen Knochen nutzen und kein zusätzliches Knochenvolumen benötigen.