Der Unterkiefer (lateinisch: mandibula) ist die Grundlage für alle Zahnimplantate im Unterkiefer. Er ist der einzige bewegliche Knochen des Schädels und trägt die unteren Zähne. Für die Implantatplanung bietet er einige der zuverlässigsten Knochen im gesamten Mund. Aber er enthält auch kritische anatomische Strukturen, die eine sorgfältige Planung erfordern, bevor ein Implantat gesetzt wird.
Um den Unterkiefer zu verstehen, muss man wissen, wo der gute Knochen ist, wo die Risiken liegen und wie verschiedene Implantatsysteme mit seiner Anatomie interagieren.
Der Unterkiefer ist der U-förmige Knochen, der den Unterkiefer bildet. Anatomisch ist er in mehrere Zonen unterteilt, die für die Implantologie von unterschiedlicher Bedeutung sind:
- Der Körper des Unterkiefers verläuft horizontal und beherbergt im Fortsatz die unteren Zähne.
- Die Symphyse (griechisch: symphysis menti) ist der zentrale Bereich der Mittellinie. Sie ist eine der dichtesten Knochenzonen im gesamten Kiefer.
- Die Parasymphyse bezieht sich auf den Bereich beiderseits der Symphyse, direkt seitlich der Mittellinie.
- Der interforaminale Bereich ist der Bereich zwischen den beiden Foramina mentales, den kleinen Öffnungen, durch die der Nervus mentalis auf beiden Seiten austritt. Dieser Bereich ist eine wichtige Implantatzone, da der Nervus alveolaris inferior sicher darunter liegt.
- Der Unterkieferkörper erstreckt sich nach posterior in Richtung der Prämolaren- und Backenzahnzone.
- Der Ramus ist der vertikale Teil, der aufsteigt und das Kiefergelenk bildet.
Der alveoläre Fortsatz (lateinisch: processus alveolaris) ist der zahntragende Kieferkamm. Dies ist der Teil, der sich nach einem Zahnverlust zurückbildet. Der darunter liegende basale Knochen, einschließlich der kortikalen Leisten, ist jedoch wesentlich stabiler.
Die Knochenqualität des Unterkiefers
Ist der Knochen in meinem Unterkiefer stark genug für Implantate?
Der Unterkiefer hat im Allgemeinen die beste Knochenqualität im gesamten Gebiss. Vor allem der vordere Unterkiefer wird in der Misch-Klassifikation den Knochentypen D1 und D2 zugeordnet.
D1-Knochen ist ein sehr dichter kortikaler Knochen mit einer begrenzten trabekulären Komponente. Er ist am häufigsten mit der Symphyse und Parasymphyse des Unterkiefers verbunden. Die bukkalen (äußeren) und lingualen (inneren) kortikalen Platten in diesem Bereich sind dick und dicht. Dies ist ein mechanisch starker Knochen. Die Herausforderung besteht nicht im Erreichen von Stabilität, sondern in der Vermeidung von Überhitzung, Überkomprimierung und schlechter Vaskularisierung während des Eingriffs.
D2-Knochen ist ein dicker poröser kortikaler Knochen mit einem gesunden trabekulären Kern. Er ist im gesamten Unterkiefer, auch im Bereich der Prämolaren, weit verbreitet. D2-Knochen bietet eine der günstigsten Voraussetzungen für die Implantation, da er kortikale Festigkeit mit guter Vaskularisation kombiniert.
Im posterioren Unterkiefer kann die Knochenqualität variieren. Einige Patienten verfügen dort über einen angemessenen D2-Knochen. Andere weisen mehr Resorption und weichere Bedingungen auf. Bei Patienten mit starkem Knochenschwund oder Parodontitis kann der hintere Unterkiefer eine reduzierte Höhe und Breite aufweisen, was eine sorgfältige Planung erfordert.
Entscheidend ist, dass die kortikalen Leisten des Unterkiefers dazu neigen, relativ dicht zu bleiben, selbst wenn der Alveolarkamm resorbiert ist. Deshalb lassen sich mit basalen Implantaten im Unterkiefer oft noch Jahre nach dem Zahnverlust hervorragende Ergebnisse erzielen.
Die wichtigsten anatomischen Strukturen für eine strategische Implantation
Worauf muss mein Zahnarzt achten, bevor er Implantate in meinen Unterkiefer setzt?
Mehrere anatomische Strukturen im Unterkiefer wirken sich direkt darauf aus, wo und wie Implantate gesetzt werden können.
Der Nervus alveolaris inferior (lateinisch: nervus alveolaris inferior) verläuft durch den Mandibularkanal im Inneren des Knochens, vom Foramen mandibulae bis zum Foramen mentale. Implantate, die im hinteren Unterkiefer eingesetzt werden, müssen diesen Nerv umgehen. Ein CBCT-Scan ist unerlässlich, um den Verlauf des Nervs vor der Operation darzustellen.
Das Foramen mentale (lateinisch: foramen mentale) ist der Austrittspunkt des Nervus mentalis auf jeder Seite des Unterkiefers. Die interforaminale Zone zwischen den beiden Foramina ist die sicherste Implantatzone im Unterkiefer und ermöglicht ein breites Spektrum an Implantatlängen.
Die mylohyoidea (lateinisch: linea mylohyoidea) ist ein kortikaler Grat, der schräg entlang der inneren (lingualen) Oberfläche des Unterkiefers verläuft. Sie ist die Ansatzstelle des Musculus mylohyoidea. Für die Implantologie ist dieser Kamm klinisch bedeutsam, da er auch dann noch dicht mineralisiert ist, wenn der Alveolarkamm bereits weitgehend resorbiert ist. Er kann als kortikales Verankerungsziel für Implantate dienen, die mit lingualer Neigung im posterioren Unterkiefer gesetzt werden.
Die linguale und bukkale kortikale Platte bilden zusammen die äußere Schale des Unterkiefers. Sie sind die wichtigsten strukturellen Verankerungen für basale Implantate im Unterkiefer.
Implantatauswahl für den Unterkiefer
Welche Implantate eignen sich am besten für den Unterkiefer?
Die Auswahl der Implantate im Unterkiefer hängt davon ab, welcher Bereich behandelt werden soll und wie viel Knochen noch vorhanden ist.
Im vorderen Unterkiefer, wo D1- und D2-Knochen vorhanden sind, sind Implantate mit Spongiosa-Kompression sehr effektiv. Das Ihde Dental KOS ROOT ist ein Kompressionsschraubenimplantat, das die Spongiosa während der Insertion komprimiert, um sofortige Primärstabilität zu erzeugen. In der anterioren interforaminalen Zone können KOS ROOT-Implantate auch eine zusätzliche Fixierung an der Spitze erreichen, wenn die Implantatlänge einen Kontakt mit der gegenüberliegenden kortikalen Leiste ermöglicht, eine Technik, die als bikortikale Fixierung bezeichnet wird.
Das Ihde Dental TPG Uno eignet sich auch für den Unterkieferkörper, wo sowohl spongiöser als auch kortikaler Knochen vorhanden ist. Sein dreifaches Design greift in den krestalen kortikalen Knochen ein, komprimiert die Spongiosa und kann sich in tieferen kortikalen Strukturen verankern.
Wenn in atrophierten Unterkieferbereichen nur noch kortikaler Knochen vorhanden ist, bietet das Ihde Dental BCS eine rein kortikale Verankerung. Seine Aufgabe ist es, stabile kortikale Strukturen zu erfassen und eine mechanische Verankerung für die sofortige Schienung zu bieten.
Der BasalFix Compressive ist geeignet, wenn gesunde Spongiosa vorhanden ist, insbesondere im Frontzahnbereich des Unterkiefers. Der BasalFix Compressive-Fix erweitert dies, indem er auch die zweite kortikale Leiste an der Spitze mit einbezieht und so Kompression mit kortikaler Verankerung kombiniert. Dies ist besonders nützlich in Übergangszonen oder dort, wo die mylohyoidea erreicht werden kann.
Monoimplant Smooth Fixtures sind für D1- und D2-Knochen designt und verwenden eine scharfe Gewindegeometrie, um einen starken mechanischen Eingriff zu erzielen. Monoimplant Microthread-Varianten können nützlich sein, wenn die kortikale Penetration und die Stütze der Schaftwand Teil des Behandlungsplans sind.