Die Nasenbodenkortikalis ist der knöcherne Boden der Nasenhöhle. Die Nasenbodenrinde (lateinisch: pars nasalis ossis frontalis, oder genauer gesagt die Rinde der pars nasalis ossis maxillae) ist die dünne, aber dichte knöcherne Leiste, die die untere Begrenzung der Nasenhöhle bildet. Sie verläuft waagerecht über dem vorderen Oberkiefergebiss.
Im Zusammenhang mit Zahnimplantaten handelt es sich um eine dichte kortikale Knochenschicht, die unmittelbar über den Spitzen der oberen Schneidezähne und Eckzähne liegt. Bei der Implantatplanung im anterioren Oberkiefer kann er als wertvoller sekundärer kortikaler Verankerungspunkt dienen, der die Primärstabilität verbessert, wenn der Alveolarkamm schmal oder die Spongiosa weich ist. Er ist eine der Strukturen, die eine komplette Zahnsanierung des Oberkiefers ohne Knochentransplantation ermöglichen.
Wichtige anatomische Punkte:
- Lage: Oberhalb der Spitzen der oberen Schneidezähne und Eckzähne, die den Boden der Nasenhöhle bilden, wo sie den vorderen Fortsatz der Oberkieferalveolen überlagern.
- Synonyme und alternative Namen: Nasenbodenkortex, Nasenrinde, kortikaler Knochen des Nasenbodens, nasale kortikale Leiste, Boden der Nasengrube.
- Benachbarte Strukturen: Oben die Nasenhöhle, unten der Fortsatz des Oberkiefers und in der Mittellinie der vordere Nasenstachel (lateinisch: spina nasalis anterior).
- Merkmale des Knochens: Dünn, aber mit dichter Kortikalis. Die Kortikalis des Nasenbodens ist deutlich stärker mineralisiert als die Spongiosa des darunter liegenden vorderen Fortsatzes der Oberkieferalveolen.
Bei einem gesunden Gebiss ohne Knochenschwund liegt der Nasenboden typischerweise 2 bis 3 mm über den Wurzelspitzen der oberen zentralen Schneidezähne. Bei zahnlosen Patienten oder Patienten mit Knochenresorption kann der Abstand zwischen dem Alveolarkamm und dem Nasenboden verringert sein, wodurch der kortikale Nasenboden näher an die Oberfläche rückt und als Verankerungsziel für Implantate besser zugänglich wird.
Knochenqualität der Nasenbodenkortikalis
Ist die Nasenbodenkortikalis zuverlässig genug für die Implantatverankerung?
Die Nasenbodenkortikalis ist eine der dichteren kortikalen Strukturen im vorderen Oberkiefer. Dies ist eine wichtige Unterscheidung, da der vordere Fortsatz des Oberkiefers typischerweise D3-Knochen enthält: eine dünne kortikale Schicht mit feinem trabekulärem Knochen darunter. D3-Knochen kann Implantate stützen.
Der trabekuläre Knochen im Oberkiefer-Frontzahnbereich komprimiert sich bei der Implantatinsertion, so dass Implantate mit Kompressionsfunktion dort eine Primärstabilität erreichen. Diese Spongiosa ist jedoch feiner und weniger dicht als der trabekuläre Knochen des Unterkiefers, und wenn die Knochenbreite begrenzt ist, wie dies häufig im vorderen Oberkiefer zahnloser Patienten der Fall ist, kann die Druckkraft allein nicht genügend Stabilität für eine Sofortbelastung erzeugen.
Die Kortikalis des Nasenbodens bietet die Lösung. Als dichtere kortikale Struktur dient sie als zweiter Fixationspunkt, wenn die Implantatspitze lang genug und richtig abgewinkelt ist, um sie zu erreichen. Der Implantatkörper komprimiert die Spongiosa im alveolären Fortsatz. Die Implantatspitze greift in den darüber liegenden kortikalen Nasenboden ein. Das Ergebnis ist eine Kombination aus spongiöser Kompression und kortikaler Verankerung in einem einzigen Implantat, was die Primärstabilität deutlich erhöht.
Hinsichtlich des Knochentyps verhält sich die Nasenbodenkortikalis eher wie D1- oder D2-Knochen als der umgebende anteriore Oberkiefer-Alveolarknochen.
Nasenbodenkortikalis bei strategischer Implantation
Warum sollte mein Zahnarzt beim Einsetzen von Implantaten in meine Oberkieferfrontzähne den Nasenboden anvisieren?
Der anteriore Oberkiefer ist eine der anatomisch schwierigsten Zonen für die Implantation. Mehrere Faktoren tragen dazu bei, dass es schwierig ist:
- Der Knochen ist typischerweise D3: dünnere kortikale Hülle, weicherer trabekulärer Kern.
- Nach Zahnverlust verliert der Alveolarkamm an Breite und wird bukkal oft sehr schmal.
- Die Nasenhöhle begrenzt, wie weit Implantate nach oben reichen können, ohne in die Atemwege zu gelangen.
- Eine adäquate Primärstabilität ist für Protokolle zur Sofortbelastung unerlässlich.
Bei einem schmalen anterioren Alveolarkamm mit weichem D3-Knochen kann ein rein in Spongiosa gesetztes Implantat bestenfalls eine grenzwertige Primärstabilität erreichen. Dies kann bei Protokollen mit verzögerter Belastung ausreichen, ist aber für eine sofort belastbare Full-Dental-Brücke nicht immer ausreichend.
Die Einbindung der Nasenbodenkortikalis ändert diese Gleichung. Durch die Wahl der richtigen Implantatlänge und eine leichte palatinale Neigung kann der Implantologe die Implantatspitze so ausrichten, dass sie den dichten nasalen kortikalen Knochen berührt. Dadurch wird ein zweiter Punkt der mechanischen Fixierung hinzugefügt. Die gesamte Primärstabilität des Implantats verbessert sich dadurch erheblich.
Dies bedeutet auch, dass der anteriore Oberkiefer oft ohne Knochentransplantation behandelt werden kann, selbst wenn der Kamm schmal ist. Die Kortikalis des Nasenbodens kompensiert, was die Spongiosa allein nicht leisten kann.
Dies erfordert eine korrekte Planung:
- Eine CBCT-Analyse zur Messung der Höhe des Fortsatzes, der Position des Nasenbodens und der verfügbaren Knochenbreite.
- Auswahl einer Implantatlänge, die es der Spitze ermöglicht, die nasale Kortikalis sicher zu erreichen, ohne sie zu perforieren.
- Palatinale Neigung, um die Implantatspitze auf das kortikale Ziel zu richten und gleichzeitig den bukkalen Knochen und das Weichgewebe zu schonen.
Implantatauswahl für die Verankerung in der Nasenbodenkortikalis
Welche Implantate sind am besten geeignet, um die Nasenbodenkortikalis zu erreichen und zu verankern?
Das richtige Implantat muss lang genug sein, um die Nasenbodenkortikalis zu erreichen, schmal genug, um in einen reduzierten Alveolarkamm zu passen, und so designt, dass es eine Kompression der Spongiosa im Osteotomiepfad erreicht, bevor seine Spitze die kortikale Struktur berührt.
Ihde Dental KOS ROOT ist das am direktesten dokumentierte Implantat für die Verankerung der Nasenbodenkortikalis in den mit dieser Website verbundenen Fallstudien. KOS ROOT ist ein komprimiertes Schraubenimplantat. Seine raue Oberfläche komprimiert die Spongiosa beim Einsetzen, und die Spitze kann bei richtiger Länge und Neigung in den kortikalen Nasenboden eingreifen. Seine schmalen Durchmesser, insbesondere 3,0 mm und 3,5 mm, eignen sich gut für die begrenzte Knochenbreite des anterioren Kieferkamms.
Bei der vollständigen Restauration von Dr. Genchev wurden sieben KOS ROOT-Implantate mit einem Durchmesser von 3,5 x 16 mm an den Positionen 14 bis 23 im Oberkiefer-Frontzahnbereich gesetzt. Jedes wurde mit leichter palatinaler Neigung inseriert. Sie komprimierten die Spongiosa im Fortsatz des Alveolarknochens und verankerten ihre Spitze im kortikalen Knochen des Nasenbodens. Diese Zwei-Punkt-Verankerungsstrategie über den gesamten Frontzahnbogen sorgte für die Primärstabilität, die für die Sofortbelastung erforderlich war.
Im Fall von Dr. Genchevs Parodontitis wurden TPG Uno-Implantate für den vorderen Oberkiefer und den Oberkiefer gewählt. Mit dem TPG Uno konnte sowohl die Spongiosa als auch der kortikale Knochen der Nasenrinde für die Primärstabilität genutzt werden, was zeigt, dass je nach Knochenbeschaffenheit unterschiedliche Implantatsysteme auf die Verankerung im Nasenboden abgestimmt werden können.
Ihde Dental TPG Uno ist im anterioren Oberkiefer relevant, wenn sowohl spongiöser als auch kortikaler Knochen vorhanden und der Nasenboden zugänglich ist. Sein dreifaches Design komprimiert die Spongiosa und kann kortikale Strukturen an der Spitze erfassen.
BasalFix Compressive-Fix ist speziell für den Einsatz in der vorderen bis mittleren Maxillazone vorgesehen, wo die Kortikalis des Nasenbodens zugänglich ist. Das hybride Design komprimiert den spongiösen Knochenkörper und greift in die kortikale Spitze ein, wobei die Verankerungsstrategie direkt auf den Nasenboden abgestimmt ist. Dank der palatinalen Neigung kann die Spitze die Kortikalis des Nasenbodens erreichen.
BasalFix Basal, das kortikale Verankerungsimplantat der BasalFix-Reihe, nennt die nasale Bodenkortikalis und die palatinale Kortikalis als kortikale Ziele in der Mittelmaxillazone. Mit einer Größe von 3,5 x 12 bis 16 mm und palatinaler Neigung kann es eine duale kortikale Fixierung erreichen, die sowohl die alveoläre Kortikalis als auch den Nasenboden erfasst.
DasMonoimplantat Rough ist für weicheren D3- und D4-Knochen designt. Im anterioren Oberkiefer unterstützt seine raue, mit Kalziumphosphat behandelte Oberfläche die Osseointegration in den weicheren Alveolarknochen, und die Implantatlänge kann so gewählt werden, dass sie die nasale Kortikalis erreicht, wenn die Anatomie dies erlaubt.