Der Fortsatz des Pterygoids ist eine paarige knöcherne Struktur, die von der Verbindung zwischen dem Körper und dem großen Flügel des Keilbeins nach unten ragt. Er sitzt direkt hinter der Tuberregion des Oberkiefers an der Rückseite des Oberkiefers.
Der Fortsatz des Keilbeins (lateinisch: processus pterygoideus ossis sphenoidalis, von griechisch pteron, Flügel) ist ein knöcherner Vorsprung, der von der Basis des Keilbeins an der Rückseite des Schädels abfällt. Im Zusammenhang mit Zahnimplantaten ist er eine der wichtigsten anatomischen Strukturen, die für die Verankerung im posterioren Oberkiefer zur Verfügung stehen. Er wird nach Zahnverlust nicht resorbiert. Er ist mit der Schädelbasis verbunden. Und für Patienten mit starkem Knochenschwund im Oberkiefer, denen gesagt wurde, sie bräuchten einen Sinuslift oder Zygoma-Zahnimplantate, kann der Pterygoid-Fortsatz der Grund sein, warum sie beides nicht brauchen.
Jeder Fortsatz des Pterygoids besteht aus zwei Leisten:
- Die mediale Le iste (lateinisch: lamina medialis processus pterygoidei) ist die innere Platte. Sie ist das primäre kortikale Verankerungsziel für Pterygoid-Implantate. Sie bildet die seitliche Wand der Nasenhöhle an ihrem unteren Ende und artikuliert mit dem Gaumenbein.
- Die laterale Pterygoidplatte (lateinisch: lamina lateralis processus pterygoidei) ist die äußere Platte. Sie bildet den Ansatz für den Musculus pterygoideus lateralis, der an der Bewegung des Kiefers beteiligt ist.
Zwischen und um diese Platten herum setzen mehrere wichtige Muskeln an, darunter der mediale und der laterale Pterygoidmuskel sowie der Tensor veli palatini. Bei der Implantatplanung liegt das anatomische Hauptaugenmerk auf dem kortikalen Knochen der medialen Leiste und der Verbindung zwischen dem Fortsatz des Pterygoids und der Tuberregion des Oberkiefers.
Der Übergang zwischen Tuberositas und Pterygoideus ist der Bereich, in dem die hintere Fläche der Tuberregion des Oberkiefers auf den Fortsatz des Pterygoideus trifft. An diesem Übergang befindet sich auf beiden Seiten dichter kortikaler Knochen. In der strategischen Implantologie ist sie ein definiertes anatomisches Ziel für die distale Verankerung von Oberkieferimplantaten.
Die Knochenqualität des Processus pterygoideus
Ist der Pterygoid-Knochen dicht genug, um ein Implantat zu halten?
Ja. Der kortikale Knochen des Fortsatzes des Kieferknochens ist dicht und mechanisch zuverlässig. Im Gegensatz zum weichen spongiösen Alveolarknochen des hinteren Oberkiefers, der nach Zahnverlust progressiv resorbiert wird, ist der Processus pterygoideus mit der Schädelbasis verbunden und unterliegt nicht demselben Resorptionsprozess.
Was die Klassifizierung der Knochentypen betrifft, so handelt es sich beim Pterygoid-Knochen typischerweise um kortikalen Knochen D1 bis D2. Vor allem die mediale Leiste enthält kompakten, gut mineralisierten kortikalen Knochen, der zur Aufrechterhaltung seiner Struktur nicht auf das Vorhandensein von Zähnen oder Alveolarknochen angewiesen ist.
Dies ist der entscheidende klinische Unterschied. Ein Patient, der den größten Teil des spongiösen Alveolarknochens im hinteren Oberkiefer verloren hat, kann einen sehr weichen D4-Knochen im verbleibenden Kamm haben. Im Bereich des Fortsatzes des Pterygoids ist die Knochenqualität jedoch völlig anders. Der lokale Alveolarknochen ist D4, während das Verankerungsziel, die Kortikalis des Pterygoids, eher D1 oder D2 ist. Ein korrekt designtes Implantat kann von der erschöpften Alveolarzone durch die Tuberregion-Pterygoid-Grenze bis in die mediale Leiste reichen und den Problemknochen vollständig umgehen.
Der Fortsatz des Pterygoids bei der strategischen Implantation
Warum sollte mein Zahnarzt ein Implantat bis zum Fortsatz des Kieferknochens planen?
Der posteriore Oberkiefer ist der anatomische Bereich, der bei Patienten mit Knochenschwund am häufigsten von der konventionellen Implantatbehandlung ausgeschlossen wird. Die Kieferhöhlen nehmen den Raum oberhalb des Bereichs der Backenzähne ein. Nach Zahnverlust sinkt der Kieferhöhlenboden oft weiter ab, so dass nur noch eine dünne Knochenschicht darüber liegt. Konventionelle Implantate, die in diese dünne Schicht eingesetzt werden, weisen eine schlechte Primärstabilität auf und bergen ein hohes Ausfallrisiko.
Die traditionelle Antwort auf dieses Problem ist ein Sinuslift-Verfahren, bei dem die Sinusmembran chirurgisch angehoben und darunter Knochentransplantationsmaterial eingebracht wird, um genügend Höhe für konventionelle Implantate zu schaffen. Dies verlängert die Behandlung um Monate, birgt ein erhebliches Ausfallrisiko, insbesondere bei Patienten, deren Knochen bereits durch Parodontitis geschädigt ist, und trägt nicht zur Restauration der Backenzähne im hinteren Teil des Zahnbogens bei.
Die Pterygoid-Verankerung bietet eine anatomische Alternative. Indem der Chirurg ein Implantat in einem schrägen hinteren Winkel von der Tuberregion in die mediale Leiste des Fortsatzes des Pterygoids führt, umgeht er den Sinus vollständig. Das Implantat verankert sich in einem dichten, stabilen Knochen, der nicht von der Qualität des abgebauten Alveolarkamms abhängig ist.
Für den Patienten bedeutet dies:
- Kein Sinuslift
- Keine Knochentransplantation
- Distale Backenzähne, die eine volle Kaufunktion ermöglichen
- Sofortbelastung, wenn die Primärstabilität bestätigt ist
Die genaue Planung erfordert eine CBCT-Aufnahme, um die genaue Position der medialen Leiste, den Abstand zur Tuberregion, die erforderliche Abwinkelung und die Implantatlänge zu bestimmen, die erforderlich ist, um die Zielkortikalstruktur sicher zu erreichen.
Implantatauswahl für die Verankerung des Fortsatzes des Pterygoids
Welche Implantate sind so designt, dass sie den Fortsatz des Pterygoids erreichen?
Nicht jedes Implantatsystem ist für die Verankerung am Processus pterygoideus designt. Die in dieser Zone verwendeten Implantate müssen eine ausreichende Länge und die richtige Gewindegeometrie aufweisen, um in der Tiefe in den kortikalen Knochen einzudringen, sowie ein biegsames oder abgewinkeltes Abutment, um den schrägen Insertionswinkel auszugleichen.
Ihde Dental BCS ist eines der am besten dokumentierten Implantatsysteme für die Verankerung im Pterygoid. In der Fallstudie zur Zahnlosigkeit von Dr. Genchev wurde ein BCS-Implantat mit den Maßen 3,5 x 20 mm an Position 17-2 in einem posterioren schrägen Winkel eingesetzt, um die mediale Leiste des Fortsatzes des Keilbeins zu erreichen. Dies bildete die primäre distale tubero-pterygoide Verankerung für die obere Brücke. Ein zweites BCS-Implantat an Position 17 wurde durch die Tuberregion-Pterygoid-Kreuzung gesetzt, um eine zusätzliche posteriore Stütze zu bieten.
Ihde Dental TPG Uno wird auch im Bereich des Pterygoids eingesetzt, wenn sowohl spongiöser als auch kortikaler Knochen im Bereich der Tuberregion vorhanden ist. Im selben Fall setzte Dr. Genchev drei TPG Uno-Implantate in den linken hinteren Oberkiefer an den Positionen 25, 26 und 27. Das längste, 3,5 x 17 mm große Implantat an Position 27, wurde verwendet, um eine tiefe kortikale Verankerung in der Leiste des Pterygoids zu erreichen. An Position 25 wurde das TPG Uno in Richtung des Fortsatzes des Gaumenbeins angebracht, der mit den Pterygoidplatten artikuliert. In der Parodontitis-Fallstudie von Dr. Genchev wurde ein TPG Uno an Position 17 eingesetzt, da noch spongiöser Knochen vorhanden war und das Implantat im Fortsatz des Tubero-pterygoideus verankert wurde.
BasalFix TPI (Tubero-Pterygoid-Implantat) ist eine Implantatserie, die speziell für diese Zone entwickelt wurde. Es wird in einem posterioren schrägen Winkel eingesetzt und zielt auf den Fortsatz und die Tuberregion-Pterygoid-Verbindung ab. Das Abutment kann um bis zu 15 Grad gebogen werden, um die Insertionsschräge auszugleichen. Typische Abmessungen für die primäre Tubero-Pterygoid-Verankerung sind 3,5 x 20 mm an der distalsten Position, wobei breitere Abmessungen wie 4,6 x 14 mm durch die Tuberregion-Pterygoid-Kreuzung verwendet werden. Der BasalFix TPI ersetzt den Sinuslift durch eine einzige schräge kortikale Verankerung hinter dem Sinus.
Das BasalFix Basal kann auch in der Pterygoid-Zone als reines kortikales Verankerungsimplantat verwendet werden, wenn die Anatomie dies unterstützt.