Spongiosa ist der weiche, poröse Knochen im Kiefer. Sie ist der Teil, der am stärksten vom Zahnverlust betroffen ist und auf den Konventionelle Implantate angewiesen sind. Das Verständnis ihres Verhaltens erklärt, warum bei manchen Behandlungen Knochentransplantationen erforderlich sind und bei anderen nicht.
Spongiosa für basale Zahnimplantate
Spongiosa, auch Trabekelknochen oder poröser Knochen genannt, befindet sich unterhalb der harten Kortikalis. Sie weist eine wabenartige Struktur und eine reichhaltige Blutversorgung auf, was sie biologisch aktiv und fördernd für die Einheilung macht.
Er ist jedoch auch viel weicher als der kortikale Knochen. Für sich allein bietet er einem Implantat weniger mechanischen Halt. Und nach einem Zahnverlust ist er der erste Knochen, der verschwindet. Die Knochenresorption, also der Abbau und Verlust von Knochengewebe, betrifft vor allem die spongiöse Schicht.
Lage des spongiösen Knochens
Welche Bereiche meines Kiefers bestehen überwiegend aus spongiösem Knochen?
Spongiosa kommt in beiden Kiefern vor, dominiert jedoch in bestimmten Bereichen:
- Der vordere Oberkiefer (die Vorderseite des Oberkiefers)
- Die Prämaxilla und der alveoläre Fortsatz des Oberkiefers
- Der hintere Oberkiefer, einschließlich des Bereichs der Backenzähne, der Tuberregion und des Bereichs um den Boden der Kieferhöhle
- Bei manchen Patienten Teile des hinteren Unterkiefers
- Der Alveolarfortsatz, der knöcherne Kamm, an dem ursprünglich die Zähne saßen
Dies sind auch die Bereiche, in denen der Knochenschwund auf Röntgenaufnahmen am deutlichsten sichtbar ist, nachdem Fehlende Zähne bereits seit einiger Zeit vorhanden sind.
Spongiosa vs. kortikaler Knochen
Wie unterscheidet sich spongiöser Knochen von dem darunter liegenden, härteren Knochen?
Die beiden Knochenarten verhalten sich bei der Implantatbehandlung sehr unterschiedlich:
Merkmal
Spongiosa
Struktur
Weich, poröser
Dicht, kompakt
Lage
Im Kieferinneren, in der Nähe der Zahnhöhlen
Äußere Schale, tiefere Leisten
Blutversorgung
Hoch
Gering
Resorption nach Zahnverlust
Deutlich innerhalb von 18 Monaten
Minimal
Rolle bei konventionellen Implantaten
Hauptverankerung
Begrenzt
Rolle bei basalen Implantaten
Sekundäre Stütze bei gesundem
Primäre Verankerung
Konventionelle Implantate stützen sich hauptsächlich auf den Spongiosa-Knochen. Bei basalen Implantaten wird dieser zwar als hilfreich angesehen, wenn er vorhanden ist, aber niemals als unverzichtbar. Deshalb funktioniert die basale Behandlung auch dann noch, wenn der Spongiosa-Knochen bereits resorbiert ist.
Zahnerkrankungen im Zusammenhang mit Spongiosa
Welche Erkrankungen wirken sich am stärksten auf den Spongiosa-Knochen aus?
Mehrere häufige Erkrankungen betreffen den Spongiosa-Knochen direkt:
- Knochenatrophie, auch der mit Zahnverlust und Alterung einhergehende Verlust an Knochendichte und -volumen, betrifft vor allem die spongiöse Knochenschicht
- Bei frühzeitigem Zahnverlust, bevor es zu einer nennenswerten Knochenresorption gekommen ist, steht oft noch gesunder Spongiosa-Knochen zur Verfügung, der für die Primärstabilität genutzt werden kann
- Die Parodontose schwächt den spongiösen Knochen, der den Zahn als Stütze dient, bevor sie die kortikalen Knochen erreicht
- Sinuspneumatisierung im oberen hinteren Kieferbereich, wo sich die Nasennebenhöhle in den Raum ausdehnt, der durch den Verlust von spongiösem Knochen entstanden ist
Patienten, bei denen der spongiöse Knochen resorbiert ist, wird in der Regel mitgeteilt, dass sie für konventionelle Implantate eine Knochentransplantation benötigen. Basale Implantate bieten einen alternativen Weg.
Spongiosa und die D1- bis D4-Klassifikation
Wo ordnet sich Spongiosa in die Dichteklassen ein, die mein Zahnarzt verwendet?
Zahnärzte stufen die Kieferknochendichte auf einer Skala von D1 bis D4 ein, basierend auf dem Verhältnis zwischen kortikalem Knochen und Spongiosa:
- D1-Knochen: sehr dichter kortikaler Knochen, sehr wenig Spongiosa
- D2-Knochen: poröser kortikaler Knochen mit starkem Spongiosa-Anteil im Inneren
- D3-Knochen: dünner kortikaler Knochen über feinem Spongiosa
- D4-Knochen: überwiegend weicher Spongiosa-Knochen mit geringer kortikaler Stütze
Spongiosa ist der vorherrschende Bestandteil bei D3 und D4 und macht einen wesentlichen Teil von D2 aus. Insbesondere bei D4 muss der Implantologe sorgfältig abwägen, da die Spongiosa allein ein Implantat nicht zuverlässig halten kann.
Implantatmarken und -serien für spongiösen Knochen
Welche Implantate sind für die Verwendung in spongiösem Knochen designt?
Einige Implantatdesigns nutzen den spongiösen Knochen für einen reibungsbasierten Halt, oft kombiniert mit einer kortikalen Verankerung an der Spitze. Die relevantesten Serien sind:
- Ihde Dental KOS ROOT: komprimiert den spongiösen Knochen für Primärstabilität, kann auch die Kortikalis des Nasenbodens erreichen
- Ihde Dental TPG Uno: eignet sich für Mischzonen, komprimiert den Spongiosa-Knochen und greift gleichzeitig am Apex in den kortikalen Knochen ein
- BasalFix Compressive: für gesunden Spongiosa-Knochen, der reibungsbasierte Stabilität erzeugen kann
- BasalFix Compressive-Fix: für Übergangszonen im vorderen bis mittleren Oberkiefer
- Monoimplant Rough: designt für weicheren D3- und D4-Knochen, mit einer Oberfläche, die die Osseointegration fördert
- Monoimplant MOT: ein Hybridsdesign für Fälle im Oberkiefer und im Zusammenhang mit der Nasennebenhöhle
Jedes Implantat ist auf eine bestimmte Knochenbeschaffenheit abgestimmt. Alle Optionen finden Sie auf der Seite zu den basalen Implantaten.
Fallstudie: Maries Behandlung durch Dr. Genchev
Wie passte der spongiöse Knochen in einen Gesamtfall?
Marie ist eine 🇫🇷 französische Patientin mit vollständiger Zahnlosigkeit und schwerer beidseitiger Knochenatrophie. Dr. Genchev in 🇧🇬 Bulgarien behandelte sie innerhalb von fünf Tagen und setzte dabei je nach verfügbarem Knochenmaterial unterschiedliche Implantate für verschiedene Bereiche ein.
Im vorderen Oberkieferbereich von Marie, wo der Spongiosa-Knochen zwar dünn, aber vorhanden war, setzte Dr. Genchev Ihde Dental KOS ROOT-Implantate mit einer leichten palatinalen Angulation ein. Die Implantate komprimierten den vorhandenen Spongiosa-Knochen und verankerten ihre Spitzen in der darüberliegenden Kortikalis des Nasenbodens. Dadurch wurde die Kompression der Spongiosa mit einer kortikalen Fixierung kombiniert.
Dort, wo sowohl spongiöser als auch kortikaler Knochen vorhanden war, verwendete er TPG Uno-Implantate. Dort, wo nur noch harter Kortikalknochen vorhanden war, entschied er sich für BCS. Der Fall zeigt, wie spongiöser Knochen, wenn er gesund ist, immer noch eine nützliche Rolle spielen kann und wie sich die Implantatwahl ändert, wenn dies nicht der Fall ist. Lesen Sie mehr in der Fallstudie von Dr. Genchev zur Knochenatrophie.
FAQ Häufig gestellte Fragen für spongiösen Knochen
Was ist Knochenresorption und wie wirkt sie sich auf meinen spongiösen Knochen aus?
Knochenresorption ist der Abbau und Verlust von Knochengewebe. Sie betrifft vor allem den spongiösen Knochen in der Nähe der Zahnalveole und kann bereits innerhalb von 18 Monaten nach dem Zahnverlust auftreten. Deshalb haben Patienten, denen schon seit Jahren Fehlende Zähne fehlen, oft nur noch wenig spongiösen Knochen übrig, um konventionelle Implantate als Stütze zu verwenden.
Benötige ich eine Knochentransplantation, wenn mein Spongiosa resorbiert ist?
Nicht bei basalen Implantaten. Diese werden direkt in den darunterliegenden dichten kortikalen Knochen eingesetzt, wodurch eine Knochentransplantation oder ein Sinuslift entfällt, die bei konventionellen Implantaten oft erforderlich sind, wenn spongiöser Knochen allein nicht mehr ausreicht.